2021年骨外科学主治医师考试热点：
手指畸形多数与遗传有关。上肢桡侧和下肢胫侧的多指趾，并指趾以及短指畸形常与基因异常有关。以下是小编带来的详细内容，欢迎参考查看。
多指畸形
【定义】
多指畸形多见于拇指桡侧和小指尺侧，一指多见，可很小，也可发育良好。可分远节型多指、近节型多指、掌骨型拇指多指、三指节型拇指多指等。
【诊断依据】
一、病程：为先天性，出生后即被发现。
二、症状、体征：局部表现临床可分为三类，①多余手指仅有软组织、没有骨骼。②多余指中有部分指骨部分肌腱，是一个功能缺陷的手指。③真正的重复，外形完整有功能的手指，往往很难区分哪一个手指为多指。
三、辅助检查：X线片有助于明确是三类中的哪一类多指。
【治疗】
手术治疗，细的相连的多生指可较早切除。
手术要点以拇指侧为例：
1、主要神经、血管若经过或偏于多生指应注意保护。
2、主要肌腱或内在肌若止于多生指，须作止点移位
3、多生指基底若位于拇指关节囊内，切除时应保留附于多生指的关节囊和韧带组织以修复拇指关节囊。
4、若拇指关节过于偏斜，需做关节融合或截骨术。
5、分叉指畸形：行中节“v”形切除，包括指甲及指骨，将指骨并拢固定。
并指畸形
【定义】
两指或3个、4个手指并连在一起称为并指。
【诊断依据】
并指畸形多种多样，从形态和手术角度可将其分成两大类，即软组织并指和骨性并指。并指合并其他畸形，如尖头并指、短指并指、裂手并指、多指并指以及环行沟并指时称之为复合性并指。并指表现类型是多种多样，常为两指并连在一起，也有3个或4个手指并连在一起。涉及拇指的较少见，其中以中、环指并连者最多。手指井连的程度各有不同，有的只是皮肤较正常指蹼稍长，有的蹼相连达全指。有的仅由松弛的皮肤相连;有的是两指紧密相连，末端指骨及指甲连在一起、甚至是两指共有一条肌腱或血管神经束;有的并连两指呈交叉样。
【治疗】
手术治疗：矫正并指的目的.在干建立满意的指蹼形状和避免手指继发屈曲挛缩。两个以上的并指以分次手术较安全。
手术要点：
1、分离应完全达指蹼底。
2、 注意切口设计，必须重建指蹼，常用掌侧及背侧双等腰三角皮瓣Skoog法或矩形皮瓣法Bauer法。
3、需用皮片或局部皮瓣，不可强求在张力下直接缝合。
4、避免瘢痕挛缩，避免跨越手指纵长的直线瘢痕，避免皮肤坏死及感染，做到一期愈合。
5、注意血管神经变异，保护血运及保存感觉。
6、指骨并连切开时，骨面应由皮瓣覆盖或筋膜瓣覆盖、皮片移植。
先天性巨指畸形
【定义】
巨指症是患指过度生长粗大，可以是—个手指或几个手指，以食、中指多见，拇指次之。
【诊断依据】
一、病程：初生后就可发现、以后随生长进行性增大。在儿童期手指已超过成人的长度与粗细。
二、症状、体征：食、中指最多见、环、小指少见，巨大的手指弧形或成角侧倾，通常指端肥大最显著，如食、中指巨指，往往食指偏向桡侧，中指偏向尺侧，双指以上巨指，指总神经一般也受累，手掌的掌侧面软组织肿胀隆突，发生在拇指的巨指，也会出现拇指后翘畸形。
增生的软组织—侧更为显著，柔软，毛细血管增生，皮肤弹性降低疏松，局部皮温可略高或无改变。
三、辅助检查：X线片可见病指指骨明显增粗、增宽、骨成熟加速，二次骨化中心过早出现，指甲明显增大、增宽。
【治疗】
巨指畸形为双重残病，即功能受损和心灵创伤，治疗时应考虑到这两方面因素。稳定型的巨指畸形多不需要治疗，除非为了美观。治疗主要包括：①皮下脂肪组织切除;⑦在“神经区域”的巨指在指神经切除后可停止生长，或同时应用游离神经移植，可恢复部分感觉功能;③对儿童和青少年，可通过骨骺阻滞的办法阻止手指的纵向生长;④巨指的偏斜可作截骨矫正，对改善手指外观有一定的效果;⑤截指术要慎重，除非严重影响手的功能时才行之，如肥大的拇指截除后，可行示指拇化术;⑧粗大的神经在腕管内受压时，可行腕管切开减压术。
先天性短指畸形
【定义】
先天性短指是指掌骨和指骨短小。短指畸形手的掌骨及指骨数目不缺少，只是短小，畸形的范围可以是纵列或横列的指骨及掌骨短小，常合并有并指及胸大肌缺如等畸形。
【诊断依据】
临床上表现多种多样，按畸形程度，可分为四型。1型：短指型，部分或全部指骨短缩，伴有并指。Ⅱ型：裂手型，—指或多指列严重发育不良。受累的手指仅残留肢芽样赘生物、包含骨与软骨。Ⅲ型：单指型，手指的三节指骨仅残留肢芽样有指甲的残指，活动妥限。Ⅳ型：缺肢畸胎型，手指缺如，仅有一个驼峰样隆凸。
【治疗】
单纯短指往往对手的功能影响不大，不需要矫治;如合并有并指或其他畸形，可根据具体情况考虑手术矫治，如分指、指蹼重建。对短指并指的骨畸形，可根据不同情况，通过截骨、关节融合、手指再造改善功能。